생각의 주인

특정 전해질을 같이 주입하면 침전(precipitation)이나 결정(crystal)이 생길 수 있어서 주의가 필요함

칼슘(Ca²⁺) + 인산(Phosphate, PO₄³⁻)

• 침전 위험: 칼슘과 인산이 만나면 칼슘인산염(Calcium phosphate) 침전 발생 가능.
• 예시: Calcium gluconate와 Potassium phosphate (K-Phos)
• 주의: 칼슘과 인산을 같이 줘야 한다면 희석을 최대한 많이 하고, 투여 속도를 천천히 조절하는 것이 중요.

마그네슘(Mg²⁺) + 인산(Phosphate, PO₄³⁻)

• 침전 위험: 마그네슘과 인산이 결합하면 마그네슘인산염(Magnesium phosphate) 침전 발생 가능.
• 예시: Magnesium sulfate와 Sodium phosphate
• 주의: 가능하면 각각 따로 투여하는 게 좋음.

마그네슘(Mg²⁺) + 칼슘(Ca²⁺)

• 침전 위험: 마그네슘과 칼슘이 만나면 마그네슘-칼슘 복합체가 형성되어 결정이 생길 수 있음.
• 예시: Magnesium sulfate와 Calcium gluconate
• 주의: 동일한 라인에서 동시 주입을 피하고, 따로 투여하는 게 안전함.

3way로 같이 주입해야 하는 경우 대처법

• Y-site compatibility 확인: 병원에서 사용하는 compatibility chart를 확인해서 섞어도 되는지 먼저 체크!
• 최대한 희석: 수액(특히 NS, D5W)에 최대한 희석해서 농도를 낮춰주기.
• 주입 속도 조절: 빠르게 주입하면 침전 위험이 높아지니까 천천히 주입하기.
• Flush 사용: 약물 투여 사이에 NS로 플러싱하면 침전 방지에 도움.
• 물리적 변화 확인: 백색 혼탁, 결정, 침전물이 보이면 즉시 투여 중단!

HD(혈액투석)에서 Minimal UFR (Minimal Ultrafiltration Rate)는 최소한의 초여과율을 의미.

초여과(Ultrafiltration, UF)는 투석 중 체액을 제거하는 과정인데, Minimal UFR이라고 기록되었다면,
➡ 체액 제거량을 최소한으로 설정했다는 뜻

이런 설정이 필요한 경우는:

• 저혈압 위험이 있는 경우 (혈압이 낮거나 불안정한 환자)
• 수분 상태가 비교적 적절한 경우 (추가적인 체액 제거가 필요하지 않음)
• 심혈관 상태가 좋지 않은 경우 (과도한 체액 제거로 부담을 줄 수 있음)

1. A-fib 발생 후 Minimal UFR이 설정된 이유?

투석 중 A-fib 발생 + HR 상승이 있었다면,
➡ 혈역학적으로 불안정해질 가능성이 높아서 최소한의 초여과율(UFR)을 설정했을 가능성이 큼.

투석 중 체액을 급격하게 제거하면 저혈량 상태가 발생하고,
이로 인해 심박수 증가 (tachycardia) 및 부정맥(A-fib) 유발 가능성이 높아질 수 있음.

• A-fib이 먼저 발생 → HR 상승 → 혈압 불안정 → Minimal UFR로 조정했을 수도 있고,
• Minimal UFR 설정 → 체액 제거량이 적어 부종/과부하 지속 → 심장 부담 증가 → A-fib 발생했을 수도 있음.

2. 다른 가능성도 확인 필요

A-fib은 여러 가지 원인으로 발생할 수 있어서, 이런 부분도 함께 고려 필요.

• 전해질 불균형 (특히 K⁺, Mg²⁺ 저하)
• 심장 기저질환 (특히 심방 비대, 심부전)
• 빈혈로 인한 심박수 증가
• 투석 중 급격한 혈압 변화

결론:
Minimal UFR 설정은 아마도 A-fib로 인한 혈역학적 불안정을 최소화하려는 조치였을 가능성이 크고,
A-fib 발생 원인을 전해질, 혈압, 심장 상태까지 종합적으로 확인해보는 게 중요!

위석(Gastric Bezoar)이란?

위석(Gastric Bezoar)은 위장에서 소화되지 않은 물질들이 뭉쳐서 형성된 덩어리. 

• Phytobezoar(식물성 위석): 덜 소화된 섬유질이나 과일(감, 셀러리, 파인애플 등)이 뭉쳐서 생김.
• Trichobezoar(모발 위석): 주로 머리카락을 삼키는 습관이 있는 환자에서 발생.
• Pharmacobezoar(약물 위석): 소화되지 않은 약물이 덩어리져서 형성.
• Lactobezoar(유제품 위석): 미숙아나 영유아에서 분유 성분이 응고되어 발생.

왜 콜라를 주는 걸까?

Phytobezoar(식물성 위석)의 경우, 콜라가 위석을 분해하는 데 효과적이라는 연구 결과가 있음.

콜라의 산성(pH 2~3)과 탄산, 인산(phosphoric acid) 성분이 위석을 용해하는 데 도움을 준다고 알려져 있음.

처치 과정

1. NPO 유지: 위석이 크거나 증상이 심할 경우 장 폐색을 예방하기 위해 금식.
2. 콜라 복용: 일정량을 마시게 해서 위석을 녹이도록 유도.
3. 내시경 제거: 콜라로 해결되지 않으면 내시경으로 직접 제거.
4. 외과적 치료: 크기가 너무 크거나 합병증(출혈, 폐색 등)이 생기면 수술이 필요할 수도 있음.

오늘의 결론

ABD X-ray에서 위석이 확인된 경우, 치료 목적으로 금식(NPO)하면서 콜라를 투여해 위석을 녹이려고 시도해 볼 수도 있음.